一、血脂是什么？

   血脂：是血清中的胆固醇、TG 和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。

   ★中国ASCVD（动脉粥样硬化性心血管病）一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准[ mmol/L (mg/dl) ] 

二、早期筛查

  早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施ASCVD防治措施的重要基础。健康体检也是检出血脂异常患者的重要途径。为了及时发现血脂异常，建议20～40岁成年人至少每5年测量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C 和TG）；建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；ASCVD患者及其高危人群，应每3至6个月测定1次血脂。

  ★血脂检查的重点对象

   1.有ASCVD 病史者。

   2.存在多项ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。

   3.有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55 岁前或女性一级直系亲属在65 岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者。

   4.皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

三、血脂管理重要性

以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD 的发病及死亡危险^[2]。其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL-C降低与ASCVD发危险的升高也存在关联。

因此，有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略。

四、心血管危险评估

  ★符合下列任意条件，可直接列为高危或极高危人群

  极高危：ASCVD 患者

  高危：

  1.LDL-C≥4.9mmol/L 或TC≥7.2mmol/L

  2.糖尿病患者LDL-C 1.8mmol/L-4.9mmol/L（或）TC 3.1mmol/L-7.2mmol/L且年龄≥40 岁

  3.高血压且具有≥2项危险因素：收缩压≥160 mmHg 或舒张压≥100mmHg；非-HDL-C≥5.2 mmol/L（200 mg/dl）；HDL-C＜ 1.0 mmol/L（40 mg/dl）；BMI≥ 28 kg/m²；吸烟。

五、血脂异常治疗原则

  1.临床上应根据个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物调脂治疗，需要咨询专业医师。

     2.将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点，非-HDL-C可作为次要干预靶点。

  3.调脂治疗需设定目标值：

   极高危者LDL-C＜1.8 mmol/L；

   高危者LDL-C＜2.6 mmol/L；

   中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。

  4. LDL-C基线值较高不能达目标值者，至少降低50%。极高危患者LDL-C 基线在目标值以内者，LDL-C 仍应降低30%左右。

  5.药物治疗：建议可至内科就诊治疗。

  血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。

六、治疗性生活方式改变

  ★饮食指导

   1.计算自己的标准体重＝身高(cm)－105

     消瘦＜标准体重20%；肥胖＞标准体重20%。

   2.依据理想体重及活动情况，计算总热量需求。

   3.血脂异常的超重、肥胖者应减少每日食物总能量（每日减少300-500 kcal），改善饮食结构，增加身体活动，可使超重和肥胖者体重减少10%以上。维持健康体重（BMI:20～23.9kg/m²），有利于血脂控制。

   4.更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30g。优选多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。

   5.低脂、低热量饮食方式，选择食用富含膳食纤维（如芹菜、韭菜等绿色蔬菜）和低升糖指数的碳水化合物（如粗粮）替代饱和脂肪酸。

  ★运动指导

建议每周5～7 天、每次30 min 中等强度代谢运动。对于ASCVD 患者应先进行运动负荷试验，充分评估其安全性后，再进行身体活动。

★戒烟限酒