室壁瘤的“瘤”并非实体肿瘤，而是心室壁局部变薄后，在心室收缩时向外反向突出的膨胀瘤。

　　室壁瘤可分为两种：1.真性室壁瘤。急性心梗时，梗死心肌组织完全坏死，心肌在愈合过程中被纤维结缔组织替代，局部失去正常心肌结构，心室壁内部的小梁结构基本消失，形成薄弱的瘢痕区，心脏收缩时局部与整体收缩呈反向运动，膨出呈不规则囊袋样，与周围正常心肌组织界限清楚，称为解剖性室壁瘤。若梗死区心肌不是完全性坏死，愈合过程中仅在存活心肌中掺杂局限性纤维化，与周围正常心肌组织界限不清，腔内可见肌小梁结构，局部呈现无活动或仅在心脏收缩期可见反常运动，称为功能性室壁瘤。2.假性室壁瘤。心梗急性期，心室壁坏死，并逐渐破裂，破口周围由于血栓堵塞或与心包粘连，并未造成血液大量外溢，而是形成包裹性血肿，这种血肿通过心室破裂口与心室腔仍然相通，随时可能出现致命性大出血。

　　假性室壁瘤仍有致命性破裂风险，患者应积极接受手术治疗。真性室壁瘤临床表现轻重不一，如果室壁瘤较大，影响心脏功能，或导致严重心律失常，或内部形成较大血栓，且有脱落风险，应积极进行外科手术切除。比较小的室壁瘤，对心脏功能影响不大时，无其他临床表现的，可动态观察；特别巨大的室壁瘤，尤其是残存心肌比较少，且功能不好的情况下，室壁瘤切除需要慎重评估风险和获益，对手术方式的选择应持谨慎态度。

　　（威尼斯9499登录入口心脏外科 沈冬焱）