图为胸腔外科主任医师陈东红查房

　　威尼斯9499登录入口4月26日电（通讯员 侯贤明）早上8点15分，威尼斯9499登录入口胸腔外科主任医师陈东红例行带队早查房，到患者赵先生时，公布了次日可办理出院的好消息——回想今年1月份发现肺部巨大肿瘤，到诊治过程中层层闯关，患者和医者都难掩喜悦，终迎康复的4月天，“那真是太好了！”患者说。

　　今年初，赵先生因为持续3个月出现活动后气促、咳嗽、咳痰症状，到医院就诊，影像检查发现左肺上叶一个直径约7cm的肿物，右侧纵隔淋巴结肿大，考虑转移；后经支气管镜检查，病理报告提示鳞状细胞癌。“这是一例不能直接手术切除治疗的肺部恶性肿瘤。”陈东红说，患者的肿瘤不仅大，且伴有淋巴结节转移，需先进行肿瘤降期治疗，为手术创造条件。为此，陈东红主任为患者制订了个体化方案，即先行化疗+免疫治疗。

　　经过两次治疗后，3月下旬，赵先生再次就诊检查时，影像显示肿瘤有所缩小，可考虑手术，然而问题接踵而至。“肿瘤位于三级支气管范围之内的大气道，属于中心型肺癌，距离心包非常近，解剖空间过于狭窄。”陈东红说，而免疫治疗本就会引起正常的局部炎症反应，更缩小了肿瘤与心包间的距离。为了完整切除肿瘤，胸腔外科联合多科室开展术前讨论，放弃了胸腔镜及传统的左侧手术入路，最终制订了正中开胸，并打开心包为切除肿瘤腾出可操作空间的手术预案。

　　图为胸腔外科手术场景

　　术中，实际的操作空间要比影像显示得更加有限，为保障肿瘤整体切除和手术安全，胸腔外科联合心脏外科联袂手术，由心脏外科副主任沈冬焱、主治医师崔晓征先行构建心脏体外循环，胸腔外科在由此争取到的宝贵空间下，行中心肺癌切除并进行淋巴结清扫。手术最终历经9个小时顺利结束。

　　开胸+开心脏+巨大肿瘤切除手术，术后的重症监护格外重要。在重症医学科的密切关注下，心脏外科、胸腔外科亦强化查房。然而，患者出现了不明原因的高热，这是大型手术围手术期常见的让临床“头疼”的问题，手术团队积极寻找感染原因，然而并未发现异常，却发现了手术不相关的额外问题——患者左锁骨下存在静脉血栓，这与术后愈合形成了治疗上是否抗凝的矛盾。胸腔外科、心脏外科、肝胆胰外科、重症医学科联合会诊后，选择抗凝防血栓、抗感染退热、护肝以防肝酶继续升高等一系列对症治疗方案，患者体温逐渐恢复了正常，各项体征趋于稳定，然而在拔除胸前引流管后，危机再次出现！

　　引流管已拔除3天，患者的管口处开始渗血，血色素进行性下降，床旁X线片提示胸腔内出血，临床团队高度怀疑系因抗凝治疗导致的延迟性术后出血，在血栓已经稳定的情况下，胸腔外科停用抗凝，加用止血药物，并联合输血科积极备血、输血，与患者和家属充分交代病情后，联系心脏外科、手术室做好二次手术开胸探查出血点、止血的“绝急刀”准备。

　　晚上七点半！这是手术团队约定的二次开台的时间，然而最后一次血常规的结果却带来了转机，血色素回升了！“绝急刀”暂时中止。晚上九点半，复测血常规，复测的结果显示血色素在输血的情况下逐渐开始回升，且上升的幅度与输血量大致匹配。此后每两小时复查血，手术团队严密而紧张地观察了一夜，患者的情况最终稳定了下来，而病理报告也带来了新的曙光：原发肿瘤及淋巴结具备明显坏死成分，符合肿瘤治疗后改变，术后的病理分期，较术前的临床分期有明显的降期，这意味着术前的治疗方案发挥了很好的效应，遏制住了淋巴结节转移的肿瘤。

　　“医疗存在着各种不确定性，多学科紧密协作是顶住压力的盾牌。”陈东红说，而患者和家属的信任和配合则是医者直面风险的勇气！（编辑 韩冬野）