新闻链接：《生命时报》第1588期 20版

发布时间：2022-3-4

作者：吴巍巍 朱融融

　　众所周知，妊娠期女性在用药时应慎之又慎。但有些药物又需要长期服用，比如抗凝药。研究表明，妊娠期间女性因雌孕激素的影响，机体会处于高凝状态，导致血栓风险显著升高。那么，孕期到底该如何用药？国内权威专家制定的《女性抗栓治疗的中国专家建议》给出了答案。

　　四类人群需要及时用药。通常情况下妊娠期间无需进行常规抗凝治疗，但对于部分血栓高危孕产妇，抗凝治疗则是母婴安全的保障，其中包括：1.既往或妊娠期间患下肢深静脉血栓、肺栓塞的孕产妇；2.反复自然流产、考虑抗磷脂抗体综合征的孕产妇；3.心脏瓣膜置换术后的孕产妇；4.具有静脉血栓家族史或遗传性易栓症的孕产妇等。以上孕妇自妊娠开始需严格遵从相关专科的指导，根据个人病情特点决定合理的抗凝起始时机、疗程及药物，以保证母亲及胎儿的健康。

　　抗凝药物首选低分子肝素。如今有越来越多的抗凝药物应用于临床，包括华法林、普通肝素、低分子肝素、新型口服抗凝药等。但部分药物，如华法林可通过胎盘进入胎儿体内，在妊娠期尤其是孕早期影响胎儿的正常发育甚至造成先天畸形，因此选择抗凝药应十分谨慎。其中，低分子肝素是美国食品和药品管理局（FDA）认证的妊娠期B类药物，也是目前公认的妊娠期首选抗凝药物，具有抗凝效力高、不良反应小、出血风险低的特点。低分子肝素不能通过胎盘，也不分泌于乳汁当中，既不会影响胎儿发育，也不增加胎儿出血风险，是妊娠期及哺乳期最为安全有效的抗凝药。普通肝素使用方式复杂，新型口服抗凝又缺乏临床证据，故目前均不常规推荐用于妊娠期抗凝治疗。

　　最后需要提醒的是，抗凝过程中最需警惕出血事件的发生，并动态监测肝肾功能、凝血指标变化，如有阴道出血或其他部位出血表现，应尽早就医。尤其对于体重过高或过低、肾功能不全、有出血倾向的孕产妇，需严密监测并及时调整抗凝药物剂量。▲