2017年9月19日，由威尼斯9499登录入口胃肠外科李元新主任组织的“胃肠外科少见、疑难病多学科讨论”顺利完成。

　　本次讨论涉及血管内淋巴瘤、结肠克罗恩病、硬纤维瘤病3例临床少见疾病，由胃肠外科、消化内科、血液肿瘤内科、放射诊断科、病理科多位专家参与疾病的诊断、后续治疗方案的制定。讨论以病例汇报、影像读片、病理读片、治疗综述、文献汇报的形式进行，充分展示了我院临床综合实力及MDT（Multi－DisciplinaryTeam，多学科综合治疗模式）规范化的程度。

　　病例1：55岁女性，2017年6月因消化道自发穿孔于东北一省级医院行手术治疗。因术中探查发现腹腔内大量脓性渗出、肠管广泛粘连、下腹部肠管坏死，无法行确定性手术。术后因肠瘘、切口无法愈合，患者家属一度放弃治疗，后辗转北京多家著名三甲医院，症状无好转，持续处于高热、谵妄、切口裂开、肠瘘的状态。就诊我院胃肠外科后，给予纠正内稳态失衡、维持营养状态、控制感染，患者病情逐渐稳定。等待行确定性手术的期间，患者再次出现肠梗阻、腹腔感染、脓毒血症，被迫进行消化道转流手术，术中切除了穿孔的小肠，病理诊断为血管内淋巴瘤。

　　血管内淋巴瘤临床罕见，诊断异常困难。接到手术标本后，病理科尹洪芳主任按图索骥、寻找蛛丝马迹，于患者肠壁组织小血管腔内找到聚集的淋巴细胞，明确了诊断，也为血液肿瘤科李昕权主任制定下一步治疗方案提供了临床证据。至此患者自发肠穿孔、保守治疗期间病情再次恶化的病理生理，终于“真相大白”！

　　病例2：55岁男性，2017年1月因反复的腹胀、腹痛伴门静脉海绵样变先后就诊山西、陕西、上海、北京等多家三甲医院。外院考虑炎性肠病，给予了氨基水杨酸、激素、免疫抑制等治疗，但患者依从性较差，病情反复、逐步进展至结肠梗阻、中毒性巨结肠，出现发热、不能经口进食、贫血、消瘦、营养不良、呼吸困难等表现。2017年8月，胃肠外科对其实施了结肠次全切除、回肠造口术，术后患者恢复了饮食，营养状态逐渐改善。病理诊断为乙状结肠克罗恩病。

　　结肠克罗恩病相对小肠克罗恩病少见。讨论过程中，放射科王田力主任结合该例患者，介绍了克罗恩病结肠狭窄、小肠内瘘、系膜炎症、结肠扩张的影像学特点。消化科李恕军主任介绍了结肠克罗恩的流行病学、临床表现、诊断依据、内科治疗原则，建议患者术后密切随诊、接受内科规范化治疗，择期进行二期手术－还纳造口。

　　病例3：75岁男性，2017年06月因左肾透明细胞癌术后局部复发、腹壁斑痕下硬结，于北京一所三甲医院行开腹探查手术。因术中发现肠管粘连致密，复发的肿瘤与腹主动脉、结肠关系密切，仅行肿瘤姑息切除，术后患者出现肠瘘、发热、肺炎。转入我院后，经反复评估其肿瘤周边的解剖关系、病患全身情况，最终为其行确定性手术，术中不仅切除了发生肠瘘的结肠，恢复了其消化道连续性，同时切除了其残余的肿瘤，延长了患者的生存期。此外，患者腹壁多发、巨大的硬结诊断为硬纤维瘤病。

　　该患者为肾癌术后局部复发，但同时存在腹壁多发、巨大的硬结。临床一度怀疑为肿瘤的皮肤转移，术前已做好了皮下结节整块切除、腹壁重建的手术预案。但术中将下腹部结节切除、送快速冰冻病理检查后，诊断为硬纤维瘤病。该病临床罕见，发病率仅为0.1%，80%的病例与手术创伤相关。治疗方式包括局部放疗、非甾体抗炎药、雌激素拮抗剂和化疗。

　　附：MDT的“今世前生”：其既往是实现大肠癌规范化治疗的主要途径，获得了包括NCCN大肠癌临床实践指南在内的大多数肿瘤治疗指南的推荐，尤其针对晚期患者的规范化诊疗。不过，随着医学的发展、疾病病理生理的认识、治疗模式的百家争鸣，各类疾病均需要多个科室的联合诊治。

　　简单而言，MDT是由多学科专家组成相对固定的治疗组，针对特定疾病，开展定期定时的临床讨论会，制定规范化、个体化、连续化的综合治疗方案，是一种以病患为中心，依托专家组开展的多学科协作模式。其意义在于，有效提升疾病评估和个体化方案制定的精准度，使患者在最短时间内获得规范治疗，保证治疗的精确性、及时性、有效性。

　　目前，我院胃肠外科已与肝胆外科、泌尿外科、消化内科、放射诊断科、放射治疗科、病理诊断科、放射介入科等多个科室联合进行大肠癌肝转移、炎性肠病、短肠综合症、肠梗阻等临床疑难、复杂疾病的MDT诊疗模式。

　　威尼斯9499登录入口是清华大学和北京市共建共管的大型三级综合性教学公立医院。医院坐落于昌平区天通苑，总床位1500张，于2014年11月28号开业，医保号为21110130。

　　李元新主任带领的胃肠外科，主要致力研究：胃癌、结直肠癌规范化、微创化手术；肠瘘、肠梗阻、放射性肠炎、短肠综合症等肠功能衰竭病；外科营养支持；腹部危重疑难手术、小肠移植、腹腔器官簇移植