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不必为骨髓穿刺检查犯难

  医生常遇到一些需骨穿(骨髓穿刺术)检查的患者及其家属,不理解或害怕或不接受骨穿检查。即使勉强接受,也是顾虑重重,瞻前顾后,既怕得血液病,又怕骨髓正常而“白穿”。因病骨穿证明疾病或排除疾病,都是好事,真是不必为它犯难。骨穿是临床的基本检查操作,是让医生的眼睛能进入骨髓内观察,以初步判断疾病,是很有必要的。骨穿是用骨穿针在适当的骨骼部位穿入骨髓腔内,抽取少量骨髓液的过程。通过观察血细胞的形态和组成变化,判断是否有血液疾病,与遗传学、免疫学、原虫和细菌等检查结合,能更好地分析病情。

  穿刺部位常选择身体的扁骨,如骨盆外侧突出的髂前上棘处,俗称胯骨。还可选骨盆后侧髂后上嵴处,即骶椎骨的左右两侧,臀部上方的较硬的骨性突出部位。这两处骨面较平,皮下脂肪少,容易固定,操作方便安全。胸骨处也是一个穿刺点,即所谓的胸部前心处,该处骨质薄,骨髓含量丰富,能较好地分析造血状态,因而,胸骨处是一个理想的穿刺部位。特别是其它部位穿刺抽不出骨髓液时(称之为“干抽”)选用。当在胸骨骨穿时,患者面对的骨穿操作,直视锋利的钢针,难免会感到恐惧紧张,故较少选用。而对婴幼儿,一般选择膝盖侧前下的小腿胫骨粗隆处进行。当然,骨穿也是有禁忌的,血友病患者有出血倾向,禁止骨髓穿刺。还有穿刺局部皮肤有感染也要避开。

  有些人误认为骨穿抽取骨髓液会损害人体的“精髓元气”,不愿接受检查。实际上骨髓液也是血液,是来源于骨髓造血部位的血液,不是什么“精髓元气”。由于骨髓血真实反映血液的异常变化,所以请理解为什么医生的眼睛要进去看看。骨髓细胞学检查所需的骨髓液是很少的,一般为0.1~0.2ml左右,而人体正常的骨髓液总量约为260ml,所以骨穿抽取的骨髓液与总量相比是微不足道的,况且我们身体每天还不断大量地产生新的血细胞。因此,即使骨髓钢针入骨,也不会对身体造成损害,怎能与动辄开胸剖腹的手术相比呢?故临床需要做就做。骨穿后的小针眼消毒包扎,避免穿刺处洗浴三天,即可愈合。

  还有人害怕骨髓穿刺会很痛苦,这是不必要的。其实骨穿前局部皮肤和骨膜麻醉时,有点疼痛,很快不到10秒时间,麻药发生作用,这点疼痛也就消失了。正确地骨穿操作不会引起任何危险,也不会留下任何后遗症。临床多数血液病,不做此项检查就难以确诊。曾有白细胞减少或血小板减少的患者,多次就诊,不能明确判断原因。每当医生建议骨穿检查时,均是犹犹豫豫,以致临床判断不置可否,甚至可能会延误治疗。因此,如果病情诊断需要,应该毫不犹豫地去做,及时诊断和治疗疾病。当骨穿证明骨髓是正常的,就此排除了血液疾病,心里松了口气,卸了心理负担。都是好事,不应为骨穿患得患失,不要为骨穿犯难。

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