(威尼斯9499登录入口6月30日电 肾内科 许慧莹 李月红)
30岁女性因糖尿病肾病血透1年余,1月前骑电动车不慎摔倒,全身疼痛无法动弹,紧急送至北京清华长庚医院急诊,拍片显示左股骨远端骨折、左锁骨骨折、左肩胛骨骨折、左侧部分肋骨骨折、左侧顶部头皮下血肿,右侧硬膜下积液,入院后骨科给予全麻下股骨髁间骨折切开复位、钢板螺丝钉内固定术和锁骨骨折切开复位内固定术。无独有偶,血透9年的72岁老太太,洗澡时不慎摔倒,造成左下肢和左侧锁骨骨折,骨科给予手术治疗。
(股骨骨折术前)
慢性肾脏病尤其是透析患者,随着肾功能减弱,往往合并矿物质代谢紊乱和骨结构改变,骨折发病率增加。eGFR<15ml/min的患者骨折风险较eGFR>60ml/min的慢性肾脏病患者高5倍,年龄>65岁骨折风险更高。DOPPS研究报道血透患者髋关节骨折发病率是普通人群的4倍,女性是男性的2倍,死亡风险增加3.7倍。
(股骨骨折术后)
高磷、继发性甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、成纤维细胞生长因子23(FGF-23)升高等因素导致慢性肾脏病患者骨折风险增加。若患者有高龄、肌肉减少症、低体重、营养不良、低蛋白、严重贫血、糖尿病、身体虚弱、维生素D缺乏、活动量不足等危险因素,跌倒和骨折的风险更大。另外,如果服用糖皮质激素、骨密度低、有骨折病史、髋关节骨折家族史、类风湿关节炎、抽烟、过量饮酒、骨性关节病等,骨折的风险会更高。
(锁骨骨折术前)
普通人群双能X线吸收法测定的骨密度降低与骨折风险增加相关,发生骨折的慢性肾脏病患者骨密度偏低,但终末期肾脏病尤其是透析患者,用骨密度预测骨折的风险还缺乏相应的研究。
(锁骨骨折术后)
研究发现活性维生素D增加肌力和神经肌肉协调性,降低跌倒风险;拟钙剂西那卡塞降低骨折发生率;特立帕肽可用于老年骨质疏松的治疗,改善甲状旁腺切除术后的低iPTH和低转运性骨病;双磷酸盐可用于原发性骨质疏松治疗,但在透析人群还缺乏有效证据。
慢性肾脏病患者骨折发生风险高,重在风险评估,需要综合管理。包括纠正矿物质代谢紊乱,治疗继发性甲状旁腺功能亢进,降低高血磷和高甲状旁腺素,减少骨皮质流失,增加肌肉含量,日常注意防护,预防骨折的发生。