威尼斯9499登录入口肾内科（曹明霞）近期腹膜透析门诊收治一位87岁男性患者，腹膜透析2年，主诉“上腹疼痛，腹胀3天”就诊。疼痛位置位于双侧肋下，远离腹透管出口，出口也并无感染迹象，挤压隧道也无分泌物，立位腹平片显示管路位置正常，但是双膈下均有游离气体，膈下气体的位置与疼痛的位置一致，气体从哪儿来的呢？是因为腹透误操作？还是有腹腔感染？肠穿孔？腹透液常规检查未见白细胞，腹腔CT也未见肠穿孔，提示气体是因腹膜透析操作进入的，经多次排气治疗后患者症状好转。

　　腹膜透析患者由于腹透导管的存在，微生物及气体易进入腹腔，导致腹膜炎或气腹。文献报道气腹发生率高达11%～34%。一般认为腹腔有很强的吸收能力，少量气体可以自行吸收，但较多量气体进入会引起上腹部及肩胛部胀痛，这与气腹后膈肌受牵拉刺激，膈神经兴奋有关，气体越多，牵拉越强，疼痛发生率越高，程度越重。

腹膜透析引起的气腹该如何预防呢？

1.加强操作指导：教会患者及家属掌握正确的透析操作流程，告知气腹发生的原因及后果；门诊随访时定期考核，及时纠正操作错误；告知患者透析过程中避免体位突然改变, 尤其是避免俯身后的快速直立。

2.术中预防气腹：手术置管前将管路预充盈，减少术中气体进入腹腔。

腹膜透析患者出现气腹如何处理？

1.及时诊治：一旦发生气腹，要及时与腹透中心联系，用枕头抬高臀部或膝胸卧位，用腹透液反复冲洗，促进空气排出。

2.疼痛护理：密切观察疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状，排除腹腔内感染、穿孔等情况下，腹痛剧烈者可给予止痛药物。

3.心理宣教：气腹发生后，患者可能会出现悲观失望等情绪，要分析气腹原因，强调预防措施，争取家属支持，使患者保持乐观情绪，配合治疗。