（李敏侠  威尼斯9499登录入口肾内科）中医认为“肾主骨”，肾能接受五脏六腑所传之精封而藏之，充实于骨，濡养于骨，肾对骨的生长发育、维持骨成分及结构正常有重要作用。用西医理论如何解释呢？

　　慢性肾脏病可引起矿物质和骨异常，简称CKD-MBD ( Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disease)，包括钙、磷、甲状旁腺素或维生素D代谢异常；骨矿化、骨容量或骨强度异常；血管或软组织钙化。其机理是什么呢？

　　肾脏含有1α-羟化酶，使25(OH)₂D₃转化为活性1,25(OH)₂D₃，促进小肠对钙、磷的吸收，刺激成骨细胞分泌胶原蛋白和骨钙素促进骨生成；抑制骨细胞和成骨细胞凋亡。慢性肾脏病时维生素D活化障碍，出现钙磷代谢紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨骼改变，包括骨软化症、纤维性骨炎、骨硬化及骨质疏松等。

　　肾性骨病治疗包括降磷、治疗骨质疏松和继发性甲状旁腺功能亢进。透析患者的高磷血症可使用磷结合剂减少磷的吸收，常用的有: 含铝磷结合剂如硫糖铝，含钙磷结合剂如碳酸钙、醋酸钙，不含钙不含铝结合剂如司维拉姆、碳酸镧。治疗骨质疏松的药物有钙剂、活性维生素D和双磷酸盐类药物。

　　继发性甲状旁腺功能亢进的治疗包括药物、手术和介入。需要根据iPTH水平进行分层评估，骨化三醇、帕立骨化醇、西那卡塞都是治疗继发性甲状旁腺功能亢进的药物，对于iPTH严重升高且合并功能性甲状旁腺腺瘤的患者可考虑手术切除。