（威尼斯9499登录入口肾内科 温雯）肾科，免疫科，呼吸科，血液科及抢救危重患者时经常用到糖皮质激素，如氢化可的松、强的松、甲强龙、地塞米松等。激素引起的骨质疏松（glucocorticoid-induced osteoporosis，GIOP）不知不觉发生，尤其是长期口服或吸入激素的患者。　　

　　Q1：激素怎样引起骨质疏松？

　　糖皮质激素通过抑制小肠对钙、磷的吸收及增加尿钙排泄，使血中钙浓度降低，引起继发性甲状旁腺功能亢进，促使破骨细胞活化，释放钙入血，引起骨钙流失。

　　另一方面，长期使用糖皮质激素可直接刺激破骨细胞活化，抑制成骨细胞增殖、I型胶原和非胶原蛋白质合成，促进成骨细胞和骨细胞凋亡，使骨质流失。糖皮质激素还可减少雌激素及睾酮的合成，长期应用易出现肌萎缩及肌力下降，骨骼周围支撑力及应力负荷下降，骨折风险增加。

　　Q2：激素剂量与骨质疏松相关性？

　　糖皮质激素使用1年内，骨量丢失最明显，骨量丢失与激素剂量呈正相关，每日剂量比累积剂量对骨折的风险影响更大。激素没有安全阈值，长期小剂量吸入也可引起骨量丢失，停用后虽然骨量可部分恢复，但GIOP相关性骨折却不可逆。

　　Q3：激素引起骨质疏松的表现？

　　典型症状包括骨痛、脊柱变形、脆性骨折等。GIOP早期轴心骨(脊椎、髂骨和胸骨)骨密度降低最明显，常伴骨坏死和肾结石，脊椎压缩性骨折、肋骨骨折和退行型骨折多见。另外，骨折与骨密度不平行，未出现严重骨质疏松时就可发生骨折，常因不明原因骨折发现骨质疏松的存在。

　　Q4：激素引起骨质疏松的治疗？

　　长期（3月以上）使用糖皮质激素治疗前及治疗中，要定期查骨密度，进行骨质疏松和骨折风险评估。治疗包括：生活方式干预；尽量减少每日用量、时间或更换剂型；加用钙与维生素D；使用双膦酸盐、降钙素等。生活方式干预有戒烟、避免过量饮酒、适当接受阳光照射、适量运动和防止跌倒等。