(威尼斯9499登录入口肾内科1月15日电 许慧莹 李月红)单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性病变,随着年龄增长发病率增加,男性较常见。囊肿可为单发或多发,多无症状和体征,在极少情况下伴有破裂、血尿、疼痛、腹部肿块、感染和高血压。
囊肿为卵圆形或圆形,为良性病变,大小从<1cm至>10cm,由光滑的囊壁内衬单层上皮细胞组成。单纯性肾囊肿发病机制尚不明确,目前认为是肾缺血或损伤引起囊肿异常增生,导致肾单位缺失。超声下单纯性肾囊肿呈圆形或椭圆形,边界清楚,囊壁薄而平滑,囊内无回声,后方回声增强,无内部分隔或碎片。CT表现囊肿与周围肾实质之间边界清楚,囊壁薄而平滑,囊液均质,密度<20Hu,富含蛋白的囊肿或出血性囊肿密度较高,使用放射对比剂后囊肿没有增强。
约2%-4%单纯性肾囊肿因体积增大可能会出现疼痛、感染、出血等并发症。肾囊肿内新出现分隔或分层可能提示感染,可伴有发热等表现,经皮穿刺抽液进行细菌培养有助于诊断。高血压通常与囊肿无关,若出现血压急性升高或持续性低钾血症,需注意是否肾囊肿过大压迫肾实质激活了肾素-血管紧张素系统。
单纯性肾囊肿进展缓慢,预后良好。随年龄增长,囊肿体积和数量会逐渐增加,要定期复查,根据肾囊肿的大小、部位、结构、与周围组织关系、对肾脏及周围组织影响等进行判断是否需要治疗。大多数单纯性肾囊肿不需要治疗,仅定期监测。肾囊肿引起明显症状如疼痛、体积过大及囊肿有继发出血或可疑恶变者需采取治疗。单纯肾囊肿>8cm可选择超声引导下经皮穿刺抽吸+硬化剂注射。如囊肿体积过大、与肾盂相通、结构复杂、增长过快、可疑恶变者,则需外科手术。
威尼斯9499登录入口肾内科开展肾囊肿咨询,严重患者与超声科协作开展超声引导下经皮穿刺抽吸+硬化剂注射治疗。
肾囊肿Bosniak分级
I级—良性单纯性或多发性肾囊肿,每个囊肿壁薄,无分隔、钙化或实性成分,囊液呈水样密度、无增强。
II级—良性囊性病变,可有少量薄分隔,囊壁或分隔可能含有小的钙化灶或一小段轻度增厚的钙化灶。这类囊肿还包括直径<3cm、边界清晰且无增强的均一高密度病变。
IIF级—囊肿通常边界清晰,复杂程度介于II级-III级,可能有多个薄分隔,或者囊壁轻度平滑增厚,可能有结节状钙化。这类囊肿还包括完全处于肾内且直径超过3cm的无增强高密度病变。
III级—不能定性的囊性肿块,有增厚的不规则或平滑囊壁,约有40-60%为恶性(囊性肾细胞癌和多房囊性肾细胞癌)。其余为良性,包括血性囊肿、慢性感染性囊肿和多房囊性肾肿瘤。
IV级—具有III级囊肿的所有特征,并有邻近或独立于囊壁成分的增强软组织成分,恶性率为85-100%。