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世界卒中日,你不可不知(七)手术(中):颈动脉内膜剥脱术

  威尼斯9499登录入口11月23日电(神经中心 焦建峰 郭毅)

  当颈动脉狭窄在药物控制下仍然进展时,应积极查明原因,根据病情考虑是否手术干预治疗。可选择的术式主要包括:(1)脑动脉支架植入;(2)颈动脉内膜剥脱术。本章将针对后者进行重点介绍。

  01 什么是颈动脉内膜剥脱术?

  颈动脉内膜剥脱术(CEA)是指切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,预防由于斑块堵塞血管及脱落引起脑卒中的一种方法,已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。

  02 什么时候做颈动脉内膜剥脱术?

  颈动脉狭窄严重程度分四级:(1)轻度狭窄:<30% ;(2)中度狭窄:30% -70%;(3)重度狭窄:70%-99%;(4) 完全闭塞。

  当颈动脉狭窄超过70%(重度狭窄),应考虑采取外科治疗,消除堵塞血管的“垃圾”,使血管得以疏通,脑供血得以改善,并切断栓子产生的来源。如患者已出现短暂性脑缺血、脑血栓、脑梗塞等临床症状,即使颈动脉狭窄程度小于70%,也应考虑外科治疗。

  03 颈内动脉剥脱有何益处?

  颈动脉内膜剥脱术可降低70%以上有症状狭窄和60%以上无症状狭窄患者发生中风的危险性,颈动脉重度狭窄的病人采用颈动脉内膜剥脱术治疗后,发生中风的比例比单纯药物预防大约下降2/3。

  04 支架植入 or 内膜剥脱,怎么选?

  对于符合治疗指征的有症状颈动脉狭窄的患者,多数国际指南推荐首选CEA手术,因为有充足证据证明CEA手术可以更好的控制围术期乃至远期脑卒中及死亡率。对于符合治疗指征无症状颈动脉狭窄的患者,多数也是建议CEA手术,将脑动脉支架(CAS)作为备选治疗。

  下表分别比较了两种术式的优势和劣势:

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