1早上起床洗漱时发现一侧嘴歪了，是得了脑卒中吗？

　　很多患者在洗漱时突然发现自己一侧嘴歪了，或者嘴角漏水，眼睛闭不上，非常恐惧，担心自己不幸患了脑卒中。其实绝大部分此种情况与脑卒中没有关系，而是患了面神经炎。面神经炎是指一侧走行在面神经管内的面神经发生了非特异性炎症，导致面神经损伤，从而出现了该侧面神经支配的面部表情肌瘫痪等一组临床征候群。往往发病前有风吹、着凉或病毒感染前驱史。面神经炎不像脑卒中好发于中老年人，而是各个年龄段均可以发病。最关键之处是面神经炎所致的是周围性面瘫（除口角歪斜、一侧鼓腮漏气、鼻唇沟变浅外，还有同侧闭目不全以及同侧额纹变浅），而脑卒中所致面瘫则大多是中枢性面瘫（仅口角歪斜，一侧鼓腮漏气、鼻唇沟变浅）。诊断面神经炎并不难，主要依靠病史及查体，并和继发性因素鉴别。治疗主要是短期激素的应用，其次是神经营养药物，抗病毒药，约7-10天后可以配合针灸治疗。一般来说，若年轻患者，无糖尿病病史，耳后疼痛不重，不伴有病毒感染，治疗又及时的话，面瘫的恢复比较好，两到三周后即开始逐渐恢复。如果大家自查判断得了面神经炎也不用过度担心，威尼斯9499登录入口神经内科面神经联合诊疗中心具备专业的多学科专家团队，可提供系统规范化的诊疗服务。

　　2 春秋输液预防脑血栓？

　　随着天气转凉，心脑血管病的高发季节也随之到来。出于对脑梗死所致瘫痪的担心，近期在门急诊又迎来一波老年患者，要求“通血管”。那么这种“春秋输液预防脑血管病”到底有没有科学依据哪？实际上，无论是缺血性脑血管病预防的指南还是临床实践过程中，都没有提到输液预防脑梗的证据。有些长期慢性头晕的患者反映，确实输液后觉得脑子也清楚了，头也不晕了，仍然觉得有效，基于此，仍对输液乐此不疲，殊不知，也有在输液过程中再发脑梗的。国内目前输液药物通常是中成药提取剂，如血栓通、血塞通、银杏叶制剂等，作用相似，主要在于改善血液流变学，以活血化瘀、减轻血液黏稠度为主。个别药物有轻微抗血小板聚集的作用，但作用非常有限。从医学道理分析，这类中成药对改善脑供血有一定作用，如果患者有头晕、偏身麻木症状，输液对改善供血有一定帮助，头晕症状会随之减轻，但对预防脑卒中起不到有效作用。此外，输液还增加了发生感染和输液反应等 (如发热、肺水肿、静脉炎、空气栓塞等)机会。从脑血管病一级和二级预防的角度来讲，脑血管病预防仍以控制相关的危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等）入手，根据不同的脑血管病风险，选择合理的二级预防方案。想通过短期的几次输液是起不到预防作用的。总之，如无症状不建议把春秋季的输液作为常规，脑血管病预防仍以规范用药为首要措施。

　　3 脑梗治好出院就不用吃药了？

　　很多卒中患者，尤其是症状比较轻的患者急性期出院后不再口服脑血管病预防药物，觉得“我已经好了，还需要再长期吃药么？是药三分毒，长期吃药会不会对我的肝肾功能造成损害？”脑梗死不同于普通的感冒、发烧，痊愈后不再需要长期服用，而脑梗死后的坚持抗血小板治疗等我们称为脑血管病的二级预防，所谓二级预防，就是发病以后预防再次脑梗死的发生，医生处方的嘱托需要长期吃的药也是基于再发风险评估后的决策。抗血小板药物的应用确实存在一些弊端，如潜在的出血风险，但任何治疗均是在权衡利弊后的综合考量。如果在服药过程中出现一些不良反应需要及时和医师沟通，万万不可私自停药，也不可出现不良反应后坚持服药，与医生的及时沟通可根据情况个体化调整治疗方案。就像高血压的治疗一样，需要根据每个人的血压控制水平调整用药，而不是一经诊断高血压就长期吃一种药。

　　4 既然血脂是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首，那么血脂是不是降得越低越好？

　　现在已经有越来越多的人认识到高血脂的危害，血脂增高可以引起很多疾病。有患者认为血脂本身是有害的，所以血脂降得越低越好。实际上，这种认识是错误的，血脂在维持人体正常生理活动中发挥着重要作用。如甘油三酯主要参与人体能量代谢，可以释放大量能量维持机体活动所需；胆固醇是构成细胞膜的主要成分，同时也是合成某些维生素、激素和胆酸的重要原料。所以在保证正常的生理功能基础上，可以考虑把血脂水平降得低一些。而对一些高危人群，如急性心肌梗死，冠心病合并糖尿病等人群，未来再发心血管病的风险特别大，应该严格控制血脂，对于这些人群，应该使用强效他汀类药物使低密度脂蛋白胆固醇尽可能降低，一方面为了延缓动脉粥样硬化进展，另一方面他汀类可以稳定斑块减少炎症反应，最终降低心血管事件的风险。

　　5脑白质脱髓鞘改变是不是就是老年痴呆的先兆？

　　很多老年人会有这样的经历，因为头痛、头晕或其它症状去医院看病，做了头CT或者核磁（MRI），报告单上显示脑白质脱髓鞘改变，或者脑白质变性，多发腔隙性脑梗死等。很多人心中会有疑虑，这些到底是怎么形成的哪？是不是脑白质病变，医生所说的哪些小点点就是老年痴呆的前兆啊？我这就已经是脑梗死了么？是不是需要住院检查？其实影像上看到的是多种病因导致的结果，如长期高血压、糖尿病等危险因素或脑小血管病等导致的脑白质病变，区别于原发性的中枢神经系统脱髓鞘病，研究表明，部分脑白质病变与认知障碍存在一定的相关性，但并不是绝对会发展为痴呆。而腔隙性脑梗死属于脑梗死的一种特殊类型，多是高血压小动脉硬化引起的微梗死，少数病例可能由动脉粥样硬化导致的微栓塞引起。梗死灶的直径多为0.2-15mm，当坏死组织被消除后残留小囊腔。腔隙性脑梗死的症状取决于梗塞部位，表现为腔隙综合征，临床常见的包括：纯运动性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、纯感觉性卒中和共济失调性轻偏瘫等。也有相当患者并无临床症状，往往由CT或MRI检查发现。

　核磁显示的脑白质病变

　　6 医生说我得了脑动脉瘤，是脑子里长了肿瘤么？

　　脑动脉瘤是一种血管畸形，为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，临床上是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。根据病因可分为先天性动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤和动脉硬化性动脉瘤；也可根据形态分为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、不规则形动脉瘤。动脉瘤区别于颅内肿瘤，颅内肿瘤是起源于神经元及胶质细胞的异常增殖样的肿瘤病变，影像上多为脑实质的团块状或片状异常信号，以头痛、恶心、呕吐等高颅压症状或肢体麻木、无力、视野缺损等局灶性神经系统定位体征为首发表现。脑动脉瘤部分患者无明显症状，或可表现为轻微的头痛，其所致蛛网膜下腔出血多表现为剧烈头痛，意识障碍，病情凶险，部分患者可有家族史。