腹泻来袭应如何处理

　　烈日炎炎，又逐渐到了感染性腹泻的高发季节。急性感染性腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，甚至就是稀水样，每天排便可达10次以上，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重，有些患者的粪便含未消化食物或脓血、黏液，或伴有发热、恶心呕吐等症状。

　　造成急性感染性腹泻的常见病原体有细菌和病毒，包括大肠杆菌、沙门氏菌、志贺菌、变形杆菌等、轮状病毒、诺如病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。感染的常见途径是使用病原体污染的食物或餐具等，因此保持饭前洗手和食品卫生安全十分重要。根据急性感染性腹泻的诊断，按照相关传染病防治法规的要求，需要填写传染病报告卡片。

　　腹泻本身除了引起不适外，最重要的危害是会造成脱水、电解质紊乱、肾功能异常、酸中毒、休克等。实际上，在家庭里也可以采取一些措施，对上述并发症进行防控，减少疾病对机体的损害。

　　1、防止脱水

　　腹泻次数多，尤其是水样泻，会使机体丧失大量水分。部分患者还认为，在腹泻患病的时候，进食、喝水，为腹泻提供了大量的“生产原料”，于是不吃不喝，希望通过这种方法扼住腹泻的“咽喉”，实际上好像“管用”，腹泻量会有所减少。但实际上，腹泻量的减少说明机体缺水已经发展到一定程度了，也很容易在此基础上发生酸中毒和休克，其后果比腹泻本身要严重得多。

　　自我判断脱水的方法也很简单，出现口渴，尿量比平时减少，坐起或者站起时头晕，平卧则好转，尤其是口渴和尿量减少，观测十分方便。只要不呕吐，一定要喝水，让这两项症状缓解或者消失。若伴有呕吐或实在不能饮食，则需要紧急就诊。

　　2、防止电解质紊乱

　　通过腹泻丧失的不仅仅是水，还包括电解质。简单地说，电解质就是体内的盐分，重要的包括钠离子、钾离子、碳酸氢根离子。电解质紊乱本身就会造成乏力、心悸、心律失常等，严重的低钾血症还会导致生命危险。

　　目前已经有商品化的口服补液盐可供使用，在家庭中，还可以直接采取喝水时加食盐的方法补充钠离子，加食盐的量以略有咸味为宜。若是补钾，可以喝各种鲜榨果汁，它们的钾含量都很丰富。

　　3、病情危重判断

　　一般来说，上吐下泻不能饮食的需要及时就诊。部分腹泻患者的病情发展快、凶险，也需要紧急救治。

　　如坐起或者站起时头晕，或者自测血压较前明显下降的，皮肤发花出现红（或暗紫红）白相间的花纹，且手脚温度明显偏凉的，指压病人的皮肤后，肤色复原的时间超过2秒的，意识不清的，都属于病情危重的表现，需要紧急就诊。采取上述措施病情不见缓解的，也需要就诊。

　　合并心力衰竭、肾功能衰竭等疾病的患者，上述补充水分或者电解质的方法，家庭难以把握用量，也难以监测，建议医院就诊。合并糖尿病的患者，口服补液盐或果汁中含有糖分，也会对血糖造成影响，也建议就诊检查治疗。

　　4、不建议对某些症状按经验用药

　　腹泻病人出现心慌心悸症状的比较多，由于冠心病防治信息的普及，特别是老年人，很有可能认为是冠心病发作，于是按照经验舌下含服硝酸甘油。确实，腹泻伴有冠心病基础的患者可能会出现心肌缺血发作，但是这种缺血更大程度是由于脱水导致的血容量不足所致。

　　有时患者的血压经过代偿，勉强处于正常范围，此时对于硝酸甘油之类的血管扩张的药物极为敏感，使用后可能会导致严重的低血压，低血压又直接导致心脏供血不足，头晕，甚至晕厥。急诊工作中，这种凭经验或听取病友、亲属、邻居等的建议而使用硝酸甘油的并不罕见。如发生这种情况，建议患者应及时到医院就诊。（作者  急诊科主任医师   张向阳）