费先生长期从事办公室的伏案工作,也经常乘坐经济舱开会而成为“空中飞人”,长途旅程一飞就是十几个小时。某次长时间飞行后,感到腰酸背痛、右下肢肿痛,洗浴时顺便做了下肢按摩。在按摩中,费先生突感到憋气,胸闷,眼前发黑,紧急就医,才发现是下肢深静脉血栓引发了肺栓塞。
我们知道,动脉把血送到全身后,要经过静脉系统回到心脏,然后再经过肺动脉到达肺部,进行气体交换,再回到左心,又被动脉送到全身,完成血液循环。
聪明的你,已经看出来了,上边说的“下肢深静脉血栓引发了肺栓塞”,就是下肢的深静脉里的血栓掉了,顺着血流,到了肺动脉,把肺动脉堵了,这就是肺栓塞。深静脉血栓是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源,深静脉血栓多发生于下肢或者骨盆深部静脉。造成肺栓塞的还有脂肪栓、羊水栓塞、空气栓塞等。对于费先生而言,下肢按摩,是重要的诱发因素。
按照上述的血液循环通路,肺动脉一堵,血液就不能或者很少可以经过肺部,进行气体交换的血液少了,这样我们就感到胸闷憋气,呼吸费劲,严重者出现呼吸衰竭。同时,肺动脉是右心室的出口,出口堵了,不管是全堵还是半堵,心脏都得“卖力”工作,想克服这个困难。无奈平素右心室就是“弱不禁风”,此时小马拉大车,难哪,很有可能累趴下(急性右心衰竭),严重的可能还会累及另一半(急性左心衰、心源性休克)。所以后果还是很严重的,严重的病例可能都来不及到大医院,或者到医院还来不及诊断和开始治疗就发生严重后果。
危险因素有很多。静脉血栓是患者自身的危险因素和环境危险因素相互作用的结果。患者自身的危险因素通常长期存在,而环境的危险因素多为暂时的。患者危险因素包括年龄,既往静脉血栓栓塞病史,肿瘤,伴有肢体瘫痪的神经系统疾病,造成长期卧床的疾病如心力衰竭、呼吸衰竭,以及原发性或继发性血栓形成倾向,激素替代治疗、口服避孕药等等。环境相关危险因素包括骨折、髋部或膝关节置换、大型外科手术、严重创伤、脊髓损伤等等。
下肢检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧增加超过1cm,或下肢静脉曲张,应高度怀疑下肢静脉血栓形成。肺栓塞是下肢静脉血栓常见并发症。较大栓子可停留在肺主动脉或肺叶动脉分叉处,导致大面积肺栓塞,可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等,病情急、重,死亡率高。较小栓子可至肺血管远端,造成小面积肺栓塞,可能无任何临床症状,病情较轻、隐匿。肺栓塞表现缺乏特异性。胸闷、胸疼、心慌、气短、呼吸困难等症状,极其容易漏诊、误诊。
老年人小腿肌肉的收缩作用减弱,血液容易在下肢静脉内淤滞,因此下肢静脉血栓的发病率较年轻人高。长期卧床、坐办公室或长时间飞机旅行的人都有不同程度的下肢静脉血流不畅,当下肢静脉血流缓慢时,血液在血管内很容易发生凝固,形成静脉血栓,出现下肢的肿胀疼痛。此时如进行不当的下肢按摩,可能将在下肢静脉内形成的血凝块挤落。血凝块随着血流到达肺动脉,将肺动脉及其分支阻塞,形成肺栓塞。由于约80%的深静脉血栓发病前期没有明显症状,只有到发作时才会出现下肢肿、胀、痛的症状,因此常常未能引起病人足够的重视。在日常工作和生活中应多加注意,如果不得不久坐或久卧,也要想方设法做些腿部运动以保持血液的循环顺畅,避免血栓形成。
另外,引起水肿的原因很多,如生理性水肿、病理性水肿,而病理性水肿又可以分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿等,各种水肿发病机制不同,表现不同,治疗方式也不尽相同,建议及时到医院做血尿常规、B超或CT等检查明确诊断。
可见,腿部肿胀,可不能随便按摩。如果出现下肢肿胀疼痛,切忌盲目按摩,不然会使血栓松动脱落,引起灾难性后果。一定要提高警惕,要及时到医院做相应的检查,尽早诊治。