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（清华大学临床医学院）

清华医学骨科与运动医学研究所

半月板结构复杂，因此，半月板损伤后，对其修复重建变得极其困难；加上半月板在复查的股骨和胫骨之间的受力环境，在膝屈伸中，内、外侧半月板的前后角是与胫骨平台前后运动，在旋转扭转中，内、外侧半月板的体部是和股骨髁一起运动的，但外侧半月板在后角部位与止点、腘肌纤维束、Wrisberg、Humphry、半月板胫骨韧带、半月板ACL韧带、半月板腓骨韧带相连，在膝关节屈伸扭转运动中前后运动幅度就会小于内侧半月板，主要与股骨髁一起运动，这样，内侧半月板前后角和体部之间的矛盾运动就明显比外侧半月板大，就导致了半月板在矛盾运动中容易受伤；再加上半月板的血供有缺陷，外侧半月板可以接受血供的范围是外缘的10% 到25% ，内侧半月板可以接受血供的范围是外缘的10% 到30%（Arnoczky, 1982）降低了其修复重建率及其成功率；加上半月板损伤数量庞大，比如，美国三亿多人口，一年半月板缝合修复和部分切除、全切除的半月板手术量就超过200万例，中国人口是美国的几倍，这个数量可想而知。

从1959年我国的第一台国家队运动员半月板全切除手术开始，关节外科和运动医学人，将大切口切开方式进行的半月板手术，改良成微创切开的半月板缝合技术。

通过引进关节镜微创技术，将半月板的微创切开手术，升级到关节镜下微创手术。运动员伤后重返运动的时间，从原来的8周，缩短到现在的4周。

半月板手术从微创关节镜下部分切除和全切除手术进一步升级，是开始在关节镜下进行半月板缝合修补手术，这样撕裂的半月板，如果满足半月板缝合适应证，缝合后愈合，就像没有撕裂一样，使得手术效果达到最大化，病人满意度也达到最高。在此过程中，余家阔教授团队创新了半月板后根损伤的修复术式和半月板RAMP区损伤的微创缝合术式。

骨科与运动医学中心余家阔教授团队用同种异体半月板移植重建半月板结构和功能的成果“运动创伤和关节外科专用组织库”及其成果转化后，获得人同种异体半月板移植物国家药监局的三类医疗器械的情况，该产品临床应用促成了“微创结构仿生的人同种异体半月板移植术”新术式的诞生，该术式10年以上移植半月板的生存率超过90%，高于国外同类手术。该临床诊疗技术使得半月板手术治疗进入到同种异体半月板移植重建完全切除的半月板的阶段。

为了进一步解决半月板切除后的结构和功能重建难题，团队最终证明，占半月板损伤手术80%以上的半月板部分切除，如果能够用同种异体半月板移植手术进行部分切除半月板的重建，可以获得更满意的结果，其效果好于完整半月板移植术。

随着干细胞与组织工程技术的发展，余家阔教授团队积极开展组织工程领域的研究工作，研究组织工程半月板的构建方案，以期最终研发出能在组织工程工厂定制的组织工程半月板产品，以便为部分切除的半月板患者和全切除半月板的患者，都能通过个性化组织工程半月板定制，分别给予部分半月板移植和完整半月板移植，从而比较理想地解决半月板损伤后的结构和功能重建问题。

目前组织工程半月板的工作在国家自然基金委面上项目、重点项目和重点国际合作项目的支持下，完成了以下工作：

1. 种子细胞和支架的复合

2. 支架及其孔径影响再生半月板

3. 第一代组织工程半月板的动物在体验证

4. 组织工程半月板构建中的复合调控模式研发和应用

5. 在Science Translational Medicine、Bioactive Materials等重要期刊发表了代表性成果

6. 完成了干细胞和再生医学领域的成果转化