威尼斯9499登录入口 （儿科主任医师 季丽娜）急性呼吸道感染是儿童最常见和多发的疾病之一，近年来肺炎支原体感染的发病成上升趋势，加上检测手段的增加和成熟，检测出肺炎支原体阳性的孩子越来越多。面对一张化验报告单，儿科诊间常常高频出现以下对话：

　　家长: 大夫，这血常规正常吗，我们孩子有感染吗？

　　大夫：血常规正常，但是孩子是有感染的。不是所有感染血常规都显示异常。

　　家长: 大夫，那我们是感染了细菌还是病毒？

　　大夫：孩子肺炎支原体抗体阳性，结合孩子症状，考虑感染了支原体。

　　家长：支原体是细菌还是病毒？

　　大夫：支原体既不是细菌也不是病毒，它们都属于引起呼吸道感染的常见病原。

　　家长：那孩子肺炎支原体抗体阳性是得了肺炎吗？

　　大夫：肺炎支原体抗体阳性不代表就得了肺炎，诊断肺炎还需要其他证据。

　　感觉家长们对细菌和病毒已然耳熟能详，对于支原体这一种病原微生物却充满了种种疑惑，那我们今天就一起来揭开它的神秘面纱吧。

　　什么是支原体？

　　自然界的病原体包括很多种，除了细菌和病毒，还有支原体、真菌、寄生虫等等。支原体既不是细菌也不是病毒，它是一种介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的最小原核生物。支原体广泛存在于自然界，有60余种，它的特点是没有细胞壁，具有高度多形性，感染人体后可通过其顶端结构粘附在人体细胞表面，并伸出微管插入胞内吸取营养、破坏细胞，继而引起细胞裂解死亡。对人致病的支原体主要有肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体等。

　　什么是肺炎支原体？

　　肺炎支原体是各年龄段儿童急性上、下呼吸道感染的常见病原，除了能引起呼吸道病变（咽炎、气管炎、支气管炎、肺炎）之外，也可引起心肌炎、脑炎、肾炎等呼吸系统以外的疾病。之所以称为肺炎支原体，可能与1898年Nocard和Roux首次从牛的肺组织中分离培养发现，以及1941年首次在非典型肺炎病人体内发现不无关系。

　　肺炎支原体主要通过什么方式传播？

　　肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，传染源为患者和恢复期带菌者，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时的口鼻废物而受到感染。潜伏期1~3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

　　肺炎支原体的流行病学特点？

　　肺炎支原体全球范围存在，一般为散发，每3~7年可发生地区周期性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍。从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。可发生在任何季节，不同地区的流行季节有差异。我国北方地区以秋冬季节高发，南方地区则是夏秋季节高发。

　　肺炎支原体的主要感染人群？

　　各年龄段均可感染肺炎支原体，儿童中以学龄儿童感染居多，近年来肺炎支原体感染的发病成上升趋势，学龄前儿童感染者亦不少见。

　　儿童感染肺炎支原体后会有什么表现？

　　儿童感染肺炎支原体后临床表现多种多样，主要是呼吸道感染的表现，症状开始时多表现为发热、咽痛、乏力等上呼吸道症状，发展至下呼吸道时出现剧烈的刺激性咳嗽、可以引起肺炎和呼吸困难。重症病例甚至可以出现心肌炎、脑炎、肾炎等呼吸系统以外的并发症。

　　支原体肺炎是什么？

　　支原体肺炎是肺炎的一种。肺炎是一个广义的疾病名称，可由各种不同的病原体如细菌，病毒，真菌等引起，其中由支原体感染引起的肺炎就叫做支原体肺炎。据统计，肺炎支原体感染导致的肺炎是5~15岁年龄组肺炎的主要致病原因，占儿童社区获得性肺炎的10~40%。本病全年均有发病，冬季较多，主要通过呼吸道飞沫传播，突出表现是阵发性刺激性咳嗽显著，而肺部体征轻微，多数肺部听诊可以没有啰音，胸部X线检查可见片状阴影。血常规大多正常，白细胞可高可低，明确病原诊断需要进行肺炎支原体的检测。

　　儿童肺炎支原体抗体阳性就是支原体肺炎吗？

　　儿童感染肺炎支原体后只有其中一部分发生支原体肺炎。因此肺炎支原体抗体阳性不代表支原体肺炎，诊断支原体肺炎还需要结合肺部听诊和胸片检查。

　　检测肺炎支原体的方法有哪些？

　　肺炎支原体的检测方法包括病原体培养，聚合酶链反应（PCR）和抗体血清学实验。病原体培养法耗时长，不利于早期诊断，因而并不被临床广泛开展。PCR法需要特殊的实验环境和特定的仪器设备，目前一般只在大、中型医院开展。抗体血清学实验包括ELISA，被动凝集，胶体金等方法，通过检测肺炎支原体的特异性抗体IgM抗体来诊断。其中被动凝集法和胶体金法操作简便、快速，适于各级医院开展，目前应用较为广泛。

　　如何看待肺炎支原体IgM抗体阳性结果？

　　人体感染肺炎支原体后，血清中肺炎支原体IgM抗体出现较早，一般1周出现，3~4周达高峰，以后逐渐降低至消失，部分患者可持续12~16周甚至更长时间，而特异性IgG抗体产生较晚。因此当患儿出现呼吸道症状就诊，肺炎支原体IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。由于感染肺炎支原体后IgM抗体可持续存在于体内一段时间，因此当病情恢复，患儿已经没有临床症状时，很多家长总会想着要复查肺炎支原体IgM抗体，看是否已经转阴，其实没有必要。也就是说这时的肺炎支原体IgM抗体仍然阳性，并不代表病情还没好或又再次感染了支原体。

　　如何看待肺炎支原体IgM抗体阴性结果？

　　有一部分患儿临床疑似肺炎支原体感染，但是肺炎支原体IgM抗体检测却阴性，这时应结合病程、患儿年龄进行综合评价，不能全然除外肺炎支原体感染。因为感染肺炎支原体后如果检测时间过早，血清内尚未产生肺炎支原体IgM抗体，可以出现检测结果阴性。婴幼儿由于免疫功能不完善，产生抗体的能力较低，可能出现检测结果假阴性。另外受检测方法的限制，也会出现一定的假阴性率。 

　　为什么前后在两家医院检测了肺炎支原体IgM抗体，结果却不一样？

　　在感染肺炎支原体后不同的病程阶段检测肺炎支原体抗体，可能会出现不同结果。另外不同医院采用的检测方法、试剂盒、判断标准可能不同，也可导致检测结果不同。因此对于临床疑似肺炎支原体感染而首次查肺炎支原体IgM抗体阴性的患儿，可经验性用药治疗同时及时复查，以提高阳性率，避免漏检。

　　如何治疗儿童肺炎支原体感染？

　　儿童肺炎支原体感染的治疗首选大环内酯类药物，如阿奇霉素，红霉素，克拉霉素等。对于临床症状较轻者可以口服上述药物治疗，当临床症状较重，引起支原体肺炎或肺外合并症时，需要静脉输液治疗。

　　为什么肺炎支原体感染时应用头孢类抗生素无效？

　　支原体的特点是含有DNA 和RNA，但没有细胞壁，因此主要以干扰细胞壁合成起作用的头孢类抗生素对支原体无效。大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖甙类抗菌药是通过抑制蛋白质合成起作用，对支原体有效。由于儿童慎用喹诺酮类和氨基糖甙类抗菌药，所以针对小儿肺炎支原体感染首选大环内酯类药物。

　　肺炎支原体感染的治疗疗程多久？

　　肺炎支原体感染的治疗疗程因感染部位和轻重程度而异。轻症上呼吸道感染通常应用阿奇霉素3~5天一个疗程，重症肺炎可连用阿奇霉素5~7天，4天后可重复第二疗程，甚至3~4个疗程。停药依据临床症状，影像学表现以及炎性指标决定，而不宜以肺部实变完全吸收或肺炎支原体抗体阴性作为停药指征。

　　儿童感染肺炎支原体后预后怎么样？

　　多数患儿感染肺炎支原体后经过规范治疗恢复良好，不留后遗表现。少数重症支原体肺炎患儿可遗留肺结构和/或功能损害，需要进行长期随访。

　　儿童如何预防肺炎支原体感染？

　　儿童对肺炎支原体免疫力较低，在再次接触时有可能再次感染，因此平时应注意锻炼身体，多参加户外活动以增强体质。寒冷季节和气温骤变时防寒保暖，预防感冒。在支原体流行期间少去人员密集的地方，注意呼吸道隔离。注意个人卫生，居室开窗通风等。