威尼斯9499登录入口医学伦理委员会 医疗器械/体外诊断试剂临床试验项目初始审查 送审材料核对清单 |
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1* |
伦理审查申请书(申请者签名并注明日期) |
2* |
1. 临床研究方案([含版本号和版本日期,PI签字签日期,申办方在首页盖章]),如为英文需提供中文翻译版 2. 方案讨论会议纪要(如有,必须提交) |
3* |
知情同意书模板 [含版本号和版本日期,申办方在首页盖章] 或免除知情同意申请书 [含版本号和版本日期申办方在首页盖章] |
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受试者招募文件(如果适用)(注明版本号、日期,如需网媒微信招募,需对招募形式特别说明;如使用招募公司,需提供招募公司的资质。注:后期变更招募形式,需重新递交文件进行审查。) |
5* |
保险凭证和保险合同全文(如果适用,尽可能提供全文并注明起止日期) |
6 |
提供给受试者的其他材料:受试者日记卡、受试者联系卡、受试者评分表、受试者须知等(如果适用) [含版本号和版本日期] |
7* |
1. 国家药品监督管理局(NMPA)临床试验批件(需审批的III类医疗器械) 2. 或临床试验备案表(如有中心通过请提交) 3. 或医疗器械注册批件(适合上市医疗器械临床研究) |
8* |
本中心主要研究者资质 1. 研究者的简历(需有研究者的签名和日期) 2. 执业证书复印件 3. 职称证书复印件(人力资源处盖章的职称证明或医院发文复印件或科室主任签字的证明) 4. GCP培训证书复印件 [按GCP培训证书落款日期计算,必须有5年内的GCP证书] |
9 |
本中心拟参加本试验的研究团队成员表 |
10* |
主要研究者及科室遵照相关法规开展工作的责任声明 |
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主要研究者保密/利益冲突声明 |
12* |
申办者保证所提供资料真实性的声明 |
13* |
申办者和CRO资质证明及申办者对CRO的委托函(如果适用) [ 需要提供盖章件] |
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申办方/CRO对CRA的委托函原件(须盖申办方/CRO公章)及CRA的简历、身份证复印件及GCP培训证书 |
15* |
研究者手册 [含版本号和版本日期] |
16*
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病例报告表样表(如果适用) (含版本号和版本日期,申办方盖) |
17* |
1.组长单位伦理委员会批件 2.其他单位伦理委员会对申请研究项目的重要决定(如有,则必须提交) |
18 |
研究中心及主要研究者列表(标示其中的互认联盟单位) [列表中的研究中心指递交时确定的研究中心] |
19* |
适用的技术要求(注册产品行业标准或技术要求) |
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对照组医疗器械检测合格证明[对照产品的合法来源证明及说明书等文件(如果适用)] |
21* |
自检报告 |
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产品注册检验合格报告 |
23* |
试验用医疗器械的研制符合适用的医疗器械质量管理体系相关要求的声明 |
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产品的动物试验报告(如有) |
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临床试验机构的设施和条件能够满足试验的综述 |
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风险管控计划(如有,如方案中有可不必单列) |
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其他 |
注:带“*”项下必须提交
在CTMS系统上传电子文件时需要同时上传付款凭证,领取纸质/电子批件/意见函时需确保财务已经确认到账。